DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL
CERTIFICATO DI STATO DI FAMIGLIA 

(D.P.R. 28.12.2000, n.445, art.46)

Il sottoscritto __________________________________________________________

nato a ____________________________________________ il _____________________

residente in ________________________ , via _____________________________, n°__

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445,

D I C H I A R A

che la propria famiglia anagrafica è così composta:
	cognome e nome			     nato a		         il		     rapporto di parentela
1.___________________________  ___________________ _________  ____________
2.___________________________  ___________________ _________  ____________
3.___________________________  ___________________ _________  ____________
4.___________________________  ___________________ _________  ____________
5.___________________________  ___________________ _________  ____________
6.___________________________  ___________________ _________  ____________
7.___________________________  ___________________ _________  ____________
8.___________________________  ___________________ _________  ____________

Massa Lubrense, ____________________

							IL DICHIARANTE

						_______________________________

Ai sensi dell’art.38 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore.
Art. 74 D.P.R. 28.12.2000, n. 445. Costituisce violazione dei doveri d'ufficio la mancata accettazione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione o di atto di notorieta' rese a norma delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000.
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